이 글은 조현병 증상을 비롯해 흔히 조증이라고 불리는 다양한 조현병 스펙트럼 장애 유형 정리와 증상을 정리한 글입니다. 조증 증상은 일반적인 조현병 증상 외에도 다양하게 발현돼 혼동을 야기 합니다. 정신간호학에서 정의하는 바에 따라 조증 증상들을 참고하여 자가 진단에 참고 바랍니다.
조현병 증상
임상경과
- 발병전기(premorbid phase) : 사회적 부적응 또는 위축, 예민, 모순된 행동이나 사고, 내 성적이며 수동적인 모습
- 전구증상기(prodromal phase) : 변화, 수면장애, 불안, 초조, 우울, 주의집중력 저하, 피로 등 전구증상의 후반기 → 지각이상, 관계망상, 사고의 왜곡 등의 양성증상 (청소년기에 전구증상을 경험하게 되는 경우가 많음)
- 정신증 활성기(active psychotic phase) : 정신증 증상이 주로 나타나는 시기 → 환각, 망상, 와해된 언어, 무감동, 우울
- 잔류기(residual phase) : 단조로운 정서, 기능의 손상, 증상의 감소와 악화가 반복되며 활성기의 정신증 증상이 많을수록 잔류기 증상 정도 증가
증상 및 행동 특성
- 양성 증상 : 환각, 망상, 와해된 언어, 기괴한 행동
- 음성 증상 : 정서 둔화, 사고 빈곤, 동기 상실, 무쾌감증
- 개인의 변화 : 직업 능력, 사회 능력, 자기간호능력, 사회적 기능 및 삶의 질 저하
- 정서적 증상 : 불쾌감, 자살 경향, 절망감
- 인지적 증상 : 집중 장애, 기억 손상, 문제해결 능력 결여, 비논리적 사고, 판단력 상실
기타 조현병 스펙트럼 장애 유형
1. 망상장애 (delusion disorder)
조현병과 달리 환각, 정신병적 증상, 인격 붕괴가 없으며 체계화된 망상이 주된 증상이다. 망상으로 인해 대상자의 기능이 현저하게 저하되거나 행동이 괴이하지 않아야 한다. 조현병 망상보다 체계적, 논리적이며 대인관계나 사회적 기능은 부분적으로 유지된다. 피해망상, 과대망상, 질투망상(의처증, 의부증 등), 색정 망상, 신체망상 등이 있다. 치료는 매우 어렵지만, 정신치료와 약물치료를 병행했을 때 호전율이 높으며, 항정신병 약물이 사용되나 반응률은 낮다.
2. 단기정신병적 장애 (brief psychoric disorder)
양성정신병적 증상 혹은 긴장증 같은 비정상적인 행동 중 최소 하나가 갑작스럽게 나타나고 질병 지속기간이 1일 이상 1개월 이내인 경우로 임상에서는 흔하지 않다. 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적이고 현저한 스트레스가 존재해야 한다. 감정적 불안정, 기이한 옷차림이나 행동, 소리 지르기나 함구, 최근 사건에 대한 기억손상, 주의력 손상 등의 행동특성이 나타나며 병전 기능 수준으로 완전히 회복되나 일부는 조현병이나 기분장애와 같은 만성 정신병으로 발전하기도 한다.
3. 조현양상장애 (schizopheniform disorder)
조현정동장애는 조현병과 기분 장애(우울증 또는 조울증)의 증상을 동시에 나타내는 정신 질환으로 조현병과 비슷한 정신병적 증상(망상, 환각 등)이 존재하면서도, 우울증이나 조울증과 같은 기분 장애 증상이 함께 나타나는 것이 특징이다. 이 질환은 단기정신병적 장애와 조현병 중간에 속하는 것으로 두 가지 주요한 정신 건강 상태가 결합된 형태를 가지며 각 증상군이 독립적으로 발현되거나 동시에 나타날 수 있다. 조현정동장애는 크게 두 가지 유형으로 나뉜다.
- 양극성 유형 : 조울증의 증상(조증과 우울증이 교차됨)이 정신병적 증상과 함께 나타남.
- 우울성 유형 : 주요 우울증과 조현병 증상이 함께 나타남.
조현정동장애 진단은 조현병 스펙트럼 유형 중에서도 매우 복잡하며, 발병 기간은 6개월 미만이 가장 많으며 치료는 주로 항정신병 약물, 기분 안정제, 항우울제 등의 약물 치료와 정신 요법으로 이루어진다.
4. 조현정동장애 (schizoaffective disorder)
조현병과 더불어 기분장애 증상(주요 우울 또는 조증), 삽화가 공존하는 경우이며 정신운동성 지체, 자살사고 등의 우울 증상, 다행감, 과대성, 활성 과다 등의 증상이 있다. 예후는 다른 조현병 스펙트럼 장애보다 좋지만, 기분장애보다는 나쁘고 기능의 저하가 별로 없으며 리튬 약물에 잘 반응한다.
5. 물질, 약물로 유발된 정신병적 장애 (substance – induced psychotic disorder)
뚜렷한 환각이나 망상이 물질중독, 물질 금단, 약물이나 독성물질에 노출 중 또는 직후 나타난다. 약물로 인해 나타나며 일반적인 중독이나 금단보다 과다하고 심각한 증상이 있을 때 진단되나, 대부분 약물을 중단하면 수일 내에 호전된다.
6. 의학적 상태로 인한 정신병적 장애 (psychotic disorder due to another medical condition)
뇌혈관질환, 중추신경계 감염 또는 외상, 수분 전해질 불균형, 간성질환, 무도병, 부신피질 저하증, 부갑상선기능 저하 또는 항진, 갑상선기능 저하 또는 항진, 대사성 질환, 종양, 신장 질환, 측두엽 간질, 비타민 결핍, 윌슨병 등이 있다.
7. 정신장애와 관련된 긴장증 (catatonia associated with another mental disorder)
신경 발달적 장애, 정신병적 장애, 양극성 장애, 우울장애 등과 같은 정신장애의 경과 동안에 12개의 정신 운동특성(혼미, 강경증, 납굴증, 함구증, 거부증, 자세유지증, 매너리즘, 상동증, 초조, 얼굴 찡그림, 반향언어, 반향 행동) 중 3개 이상의 증상이 나타날 때 사용된다.
8. 의학적 상태로 인한 긴장증적 장애 (catatonic disorder due to another general medical condition)
의학적 상태로 인한 긴장증적 장애는 의학적 상태의 병리적 결과에 의한 것이라는 증거가 있을 때 진단되며 의학적 상태는 간성뇌증, 갑상선 기능 저하 또는 항진, 부신 기능 저하 또는 항진, 대 사성 질환 종양, 신장 질환, 뇌전증 비타민 결핍, 뇌혈관질환, 두부 감염 또는 외상 같은 신경학적 상태이다.