성인 간호학 실습을 나가는 간호학과 학생들의 과제 중 주요 식도 질환 정의, 치료법 및 간호중재 요약과 주요 위장관계 질환 정의, 치료법, 간호중재 요약 정리 노트를 공유합니다. 이 요약 내용에는 주요 의학 용어는 영어 원어 또는 영어와 한글을 병행하여 표기하였으니 참고 바랍니다.
식도 질환 (Esophageal disorder)
1. 식도 게실 (esophagus diverticula)
정의
식도 게실은 식도의 이상 주머니 또는 낭이다. 드문 경우, 이는 삼키기 어려움 및 역류(메스꺼움이나 복근의 격렬한 수축 없이 음식을 토해내는 것)를 유발할 수 있다.
치료법
증상이 크게 나타나지 않는 이상 치료는 불필요하며 치료가 필요한 경우 수술을 통해 주머니를 제거하도록 한다.
간호중재
유동식을 소량 자주 제공하도록 하며, 수면 시 침상 머리를 올려주기, 격렬한 운동이나 꽉끼는 옷 피하도록 교육한다.
2. 식도 암 (esophageal cancer)
정의
식도암은 주로 50대 이후에 발생하며 60-70대 연령층에서 많이 발생하는 암으로, 남성에게 더 흔하게 발생한다. 조직학적으로 편평상피암(squamous cell carcinoma) 과 선암(adenocarcinoma)으로 나뉘며, 편평상피암이 95%를 차지한다. 식도는 장막(serosal layer) 이 없어 암이 쉽게 주변 장기로 퍼질 수 있다. 주요 원인으로는 오랜 음주, 흡연, 바렛식도 등이 있다.
치료법
- 방사선치료 : 종양의 크기와 성장을 억제하는 데 사용되며, 식도염, 삼킬 때 통증 및 식도 협착 등의 부작용이 발생할 수 있다.
- 항암화학요법 : 방사선치료와 함께 사용하는데, 가장 흔한 약물은 cisplatin과 5-FU이다.
- 수술요법 : 조기에는 최소 침습적 식도절제술(Minimally Invasive Esophagectomy, MIE)을 시행하며 그 외 고주파로 비정상 조직을 태우는 고주파열치료(Radiofrequency Ablation, RFA), 초음파 내시경과 요오드 염색을 통해 병변 부위를 명확히 한 후 전기를 사용해 점막암을 절제하는 내시경 점막절제술(Endoscopic Mucosal Resection, EMR), 종양이 크고 전이가 있는 경우 식도의 일부 또는 전체를 제거한 후 남아있는 식도와 위를 연결하는 식도절제술(Esophagectomy) 및 식도위문합술(Esophagogastrostomy, 식도의 일부 또는 전체를 제거하고 Dacron 이식술로 복구하거나, 하행결장 또는 상행결장으로 대체하는 방식의 식도 대치술(Esophageal Replacement), 식도 협착과 폐색을 치료하여 연하곤란을 완화하는 식도확대술(Esophageal Dilatation) 등이 시행된다.
간호중재
수술 전 간호: 영양 상태를 개선하고 폐기능을 강화하는 훈련을하며 심리적 지지를 제공하고 수술과정에 대한 교육을 진행한다.
수술 후 간호: 호흡기 간호가 우선되며, 무기폐와 폐렴 예방을 위해 심호흡, 기침, 체위변경을 실시한다. 또한 상처간호와 비위관 관리, 초기 영양 관리가 중요합니데, 구강영양 시작 전에는 식도조영술을 통해 문합 파열, 협착, 흡인 증상을 확인한 후 식이를 천천히 시작해야 한다.
위장 질환 (Gastric disorder)
1. 위염 (gastrititis)
정의
위염은 약물, 식이, 병원체, 환경적 요인에 의해 발생하는 위점막의 염증으로, 급성과 만성으로 나뉜다. 급성위염은 술, 카페인, 약물, 감염, 정서적 긴장 등에 의해 발생하며, 만성위염은 A형(자가면역성 위염)과 B형(H. pylori 감염에 의한 위염)으로 구분된다.
치료법
- 급성위염 : 급성위염은 원인 요소를 제거하고 위 점막이 스스로 치유될 때까지 금식을 요한다. 필요한 경우 정맥으로 영양을 공급하며, 체액과 전해질 균형을 관찰해야 하며, 출혈 시 비위관 흡인과 위 세척을 시행하고, 제산제나 H2 수용체 길항제를 투여해 위산 분비를 줄인다..
- 만성위염 : A형 만성위염은 비타민 B12 결핍으로 인해 악성 빈혈이 발생할 수 있어 비타민 B12를 비경구로 투여한다. 그리고 B형 만성위염은 주로 H. pylori 감염에 의해 발생하기 때문에 항생제와 위산분비억제제를 병용하여 치료한다. 단, 심한 증상이나 궤양이 없으면 감염치료는 하지 않는다.
간호중재
- 급성위염 : 금식 후 증상이 호전되면 서서히 정상 식이를 시작하고, 자극적인 음식, 술, 흡연을 피하도록 지도한다. 소량씩 자주 식사하고 회복될 때까지 체액 균형을 유지하는 것이 중요하다.
- 만성위염 : 약물 복용 방법을 교육하고, 재발을 방지하기 위해 생활습관을 개선하도록 격려한다. 지방 섭취를 줄이고, 소량씩 자주 식사하며, 스트레스를 관리하는 방법을 교육해야한다.
2. 소화성 궤양 (Peptic Ulcer)
정의
소화성 궤양은 상부 위장관의 점막이 손상되어 생기는 궤양으로, 위궤양과 십이지장궤양(duodenal ulcer)를 포함한다. 이는 방어막인 점막이 파괴되어 위산에 의해 점막하 조직이 소화되는 과정(자가소화，autodigestion)에서 발생한다. 십이지장 궤양이 위궤양보다 흔하며, 소화성 궤양의 1/3은 2년 내에 재발한다..
치료법
약물요법
소화성 궤양의 주요 원인인 H. pylori 감염을 제거하고 증상을 완화시키며, 합병증을 예방하는 것이 목표다. H. pylori 감염 치료는 항생제와 양성자펌프억제제(PPI)의 병용으로 이루어지며, 감염을 75-90%까지 제거할 수 있다.
- 1차 치료(7-14일): PPI 표준 용량 bid + amoxicillin 1g bid + clarithromycin 500mg bid
- 1차 치료 실패 시(7-14일): PPI 표준 용량 bid + bismuth 120mg qid + tetracycline 500mg qid + metronidazole 500mg bid
- 이후 유지 요법으로 하루 1회 PPI 또는 히스타민 수용체길항제를 투여한다.
생활양식 개선
- 특별한 식이요법은 없으나, 너무 차거나 뜨거운 음식, 커피, 알코올 등은 피하는 것이 좋다.
- NSAIDs나 아스피린을 피하고, 흡연은 위산의 산도를 높이고 치유를 지연시키므로 금연이 권장된다.
- H. pylori 감염을 예방하기 위해 구강 위생과 손 씻기가 중요하다.
수술요법
약물치료가 실패하거나 합병증이 발생한 경우 수술이 필요하다.
- 미주신경절제술(Vagotomy): 미주신경을 절단하여 위산 분비를 줄이는 수술로, 덤핑 증후군 등의 부작용이 적다.
- 유문성형술(Pyloroplasty): 유문괄약근을 확장하여 위 내용물의 배출을 촉진하는 수술
- Billroth I (위-십이지장문합술, Gastroduodenostomy): 위의 일부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 연결하는 수술
- Billroth II (위-공장문합술, Gastrojejunostomy): 위의 일부를 공장과 연결하는 방법으로, 주로 궤양과 암이 위 체부에 있을 때 시행
간호중재
- 통증 완화 : 제산제, H2 수용체 길항제, 항콜린제를 사용하여 통증을 완화하고, 자극적인 음식과 음료를 피하도록 교육
- 불안 완화 : 불안을 줄여 위산 분비를 억제하며, 대상자가 스트레스를 관리할 수 있도록 지원
- 대상자 교육 : 소화성 궤양 관리에 대한 지식을 제공하고, 적절한 식사와 생활습관을 유지하도록 교육
3. 위암 (Gastric Cancer)
정의
위암은 주로 위의 점액샘에서 발생하는 악성 종양으로, 남성에게서 더 많이 발생하며 65세 이상에서 발병률이 높다. H. pylori 감염, 염산 결핍, 흡연, 유전적 요인, 만성 위염 등이 주요 원인이다.
치료법
- 약물치료 : 항암 화학요법에서 5-fluorouracil(5-FU), doxorubicin, cisplatin 등의 약물을 병용하여 치료 효과를 높인다.
- 방사선치료 : 방사선치료는 항암화학요법과 함께 진행된 위암 환자의 생존을 연장하는 데 사용되며, 복강 내 주요 장기에 대한 방사선 영향으로 사용이 제한되기도 한다.
- 수술요법 : 내시경적 시술(EMR, ESD), 위부분절제술(Subtotal Gastrectomy), 위전절제술(Total Gastrectomy) 등이 있다.
간호중재
- 수술 전 간호 : 심호흡과 기침 방법, 비위관 삽관, 수액 요법 등에 대한 교육을 제공하고, 영양 결핍이 있는 환자는 수술 전 영양 보충을 한다.
- 수술 후 간호 : 호흡기 간호, 위배액 관리, 음식과 수액공급등이 이루어진다.
- 수술 후 마약성 진통제를 투여하고, 구강 간호를 통해 환자의 안위를 제공하며 예상되는 불편감에 대한 교육을 실시하여 환자가 미리 준비할 수 있도록 돕는다.