소화기, 직장 항문 장애 관련 질환 정의, 치료법, 간호중재 요약 정리

간호대 학생들을 위해 성인 간호 실습 시 필요한 요약 정리 노트를 공유합니다. 이 글은 주요 소화기 장애 관련 질환, 직장 항문 장애 관련 질환 정의 및 치료법, 간호 중재 내용을 담고 있으며 대표적으로 장염, 대장암, 치핵, 직장암, 치루 정의, 치료법, 간호중재 요약 정리하였습니다.

소화기 장애 (Intestinal disorder)

1. 장염 (intestinal inflammation)

정의

노로바이러스, 세균감염 등으로 인해 장의 염증을 일으키는 질환으로 전염성이 강해 전세계적으로 나타나며 질병의 발생을 예측하는 것이 어렵다.

치료법

증상이 심할 경우 구토 및 설사가 멈출 때 까지 금식하여 위장관계를 쉬게 하고 체액을 보충한다. 이후 소량의 미음부터 시작하여 차츰 음식을 제공하도록 한다. 지사제 사용은 장의 운동성을 감소시키고 내용물이 장내에 오래 머물게 하여 감염이 더 심해질 수 있어 사용에 주의한다. 균에 맞는 항생제를 사용하면 금방 호전된다.

간호중재

설사의 시작, 양상, 빈도, 양, 색깔, 농도 등을 사정한다. 오심과 구토 여부, 여행 경험, 항생제 사용 여부, 섭취 및 배설량을 기록한다. 식이와 휴식에 대해 교육하고 손위생을 철처히 하도록 한다.

2. 국소 창자염 (regional enteritis)

정의

소화관에 염증을 일으키는 원인 불명의 면역질환으로 만성적이며 증상의 악화와 완화가  반복적으로 나타나는 특징이 있다. 원인은 명확하지 않으나 환경적, 유전적, 면역기능의 변화 등 다양한 요인이 복합적으로 작용한다.

치료법

우선적 치료로 약물요법보다 영양요법을 고려한다.

간호중재

진단검사 준비, 약물요법 이행과 식이 및 스트레스 감소에 대한 교육, 중재의 효과 사정, 수술이 필요한 경우 수술 중 간호를 실시한다.

3. 궤양성 대장염 (ulcerative colotis)

정의

결장과 직장의 점막과 점막하층을 침범하는 만성염증성질환이다. 보통 rectum 에서 시작되어 근위부로 진행하며 주로 rectosigmoid와 descending colon에 호발한다. 궤양성 대장염인 경우 대장암 발생 위험이 크론병에 비해 10~20배 높다.

치료법

장의 휴식, 염증 조절, 감염방지, 영양실조 교정, 스트레스 완화 등을 고려할 수 있다.

간호중재

필요시 의사에 처방에 따라 지사제를 투여하고 대변의 양상과 횟수, 양과 영양섭취 상태를 관찰하고 통증과 스트레스를 완화할 수 있도록 진통제 투여 및 통증및 스트레스 조절 방법을 교육한다.

4. 과민대장증후군 (Irritable Bowel Syndrome, IBS)

정의

과민대장증후군은 가장 흔한 장의 운동성 장애로 명확한 원인은 없지만, 장근육의 손상으로 인해 장벽이 과민해지며, 유전, 스트레스, 자극적인 음식, 알코올, 흡연, 감염 등이 관련 있는 것으로 추정된다. 또한 FODMAPs라 불리는 발효되기 쉬운 탄수화물들이 원인이 될 수 있다.

치료법

1. 식이조절 : 지방식이와 가스형성 식품을 피하며, 술과 담배를 금지하고 고섬유식이를 소량씩 섭취하며 하루에 20g 정도로 조절.
2. 투약 치료 : 배변완화제(psyllium), 항경련제(dicyclomine, 지사제(loperamide)를 사용한다.
3. 건강증진 : 적당한 휴식과 스트레스 관리가 중요하며, 규칙적인 유산소 운동을 권장한다.

간호중재

1. 환자의 심리적 요인과 식이요인을 파악하여 조절
2. 환자와 신뢰 관계를 형성하고, 매일 식사와 증상, 스트레스를 기록하게 하여 자신의 증상 악화 요인을 파악
3. 증상 완화를 위한 생활습관 개선을 격려하고, 환자가 자신의 상태를 잘 관리할 수 있도록 지원.

5. 장폐색 (Intestinal Obstruction)

정의

장폐색은 소화관의 어느 부위에서나 부분적 또는 완전하게 발생할 수 있으며, 주로 소장에서 발생하지만 약 15%는 대장에서 발생한다. 장폐색은 소화관의 내용물이 통과하지 못해 장이 막히는 상태를 말한다.

치료법

1. 비위관 삽입 : 장폐색이 부분적일 경우 비위관이나 장관튜브를 이용하여 감압한다. 축적된 가스와 분비물을 제거하며, 천공 위험이 있을 경우 즉각 수술을 시행해야한다.
2. 정맥수액 요법 : 수분 공급과 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥으로 등장액(생리식염수, Lactated Ringer’s)을 투여한다. 이를 통해 구토나 비위관 흡인(suction)으로 인한 전해질 손실은 보충된다.
3. 수술 : 장폐색이 감압으로 해결되지 않거나 기계적 폐색, 염전 등의 원인일 경우 수술이 필요한데, 수술은 유착부위를 분리하거나 장의 괴사 부위를 절제하는 방식으로 진행된다. 경우에 따라 장절제 후 문합술이 시행되며, 장 절제 후 흡수장애가 발생할 수 있다.

간호 중재

1. 수분 및 전해질 모니터링 : 정맥으로 수분과 전해질을 보충하며, 대상자의 수분 상태와 전해질 균형을 지속적으로 모니터링
2. 비위관 관리 : 비위관 또는 장관을 통한 감압을 시행하며, 대상자를 반좌위로 유지하여 가스와 장내 분비물을 제거.
3. 통증 관리 : 통증의 조절이 중요하며, 조절되지 않는 통증은 장 파열, 복막염, 쇼크의 징후일 수 있으므로 주의깊게 관찰
4. 복부 모니터링 : 복부 둘레를 자주 측정하여 장폐색의 진행 상태를 평가.

6. 대장암 (Colorectal Cancer, CRC / Colon Cancer)

정의

대장암은 대장에서 발생하는 원발성 암으로, 발생 위치에 따라 결장암과 직장암으로 나뉜다. 주로 50세 이상의 연령대에서 발생하며, 남성에게 더 흔하게 나타나는 질환으로 조기 발견 시 치료가 가능하며, 대장암의 발생률은 점차 감소하고 있는 추세다.

치료법

결장절제술(Colectomy), 직장절제술(Proctectomy), 항암화학요법 및 표적치료, 방사선치료가 있다.

간호 중재

1. 예방 간호 : 규칙적인 운동, 과일과 채소 섭취, 통곡류 섭취를 권장하며, 지방, 설탕, 육류 섭취를 줄이는 식이습관을 교육한다. 또한 아스피린과 이부프로펜(ibuprofen) 같은 비스테로이드 소염제가 대장암 예방에 도움이 될 수 있음을 교육한다.
2. 수술 전 간호 : 설사약, 관장 등을 통해 장을 비우고, 항생제로 장내 세균을 감소시켜 감염을 예방한다. 또한 수분-전해질 불균형과 빈혈을 교정하며, 영양 결핍이 있는 경우 완전정맥영양을 제공 해야하며 장루 형성 시 환자에게 관리법과 신체상 변화에 대한 심리적 지원을 제공한다.
3. 수술 후 간호 : 장루 관리법을 알려줘야 하며 심리사회적 지지, 합병증 관리를 교육한다.

직장 항문 장애 (Rectum & anus disorders)

1. 치핵 (Hemorrhoid)

정의

치핵은 항문 부위의 정맥이 확장되어 발생하는 정맥류로 내치핵은 내괄약근 위쪽에 위치하고 점막으로 덮여 있으며, 외치핵은 외괄약근 바깥쪽에 위치하여 항문 주위에서 볼 수 있다. 치핵이 탈출하면 출혈과 염증이 생길 수 있다.

치료법

내과적 관리

1. 회음부 압력을 줄이고 통증 완화
2. 고섬유식이와 수분 섭취를 권장하며, 배변완화제와 팽창성 하제(Bulk forming Iaxative) 를 처방
3. 오랫동안 앉아 있는 것을 피하고 따뜻한 좌욕과 부드러운 세척을 권장
4. 증상이 심할 경우 스테로이드가 함유된 항염증 크림을 사용

외과적 관리

1. 고무밴드결찰술(Rubber band ligation) : 내치핵의 경우 시행하며, 치핵의 혈액 공급을 차단하여 괴사시킨다.
2. 레이저 수술(Laser surgery) : 외치핵을 레이저로 태워 제거하는 방법
3. 경화요법(Sclerotherapy) : 출혈이 있는 작은 내치핵에 경화성 용액을 주입하여 염증을 일으키고 섬유화로 치핵을 축소시킨다.
4. 치핵절제술(Hemorrhoidectomy) : 내과적 치료가 효과가 없을 경우 시행하며, 치핵을 절제하고 봉합.

간호중재

1. 안위 증진 : 수술 후 통증과 출혈을 관찰하고, docusate(Colace)와 같은 배변완화제와 진통제를 투여한다. 그리고 첫 12시간 이후 좌욕을 하루 3~4회 1~2주 동안 시행하여 염증을 진정시키고 수술 부위를 청결히 유지한다.
2. 배변 촉진 : 배변을 쉽게 하기 위해 고섬유식이와 수분 섭취를 증가시키고, 배변완화제를 복용하도록 교육한다.
3. 합병증 관찰 : 수술 후 출혈, 감염, 협착 등을 주의 깊게 관찰하며, 소변 정체와 변비를 예방하기 위한 조치를 취한다.

2. 직장암 (Rectal cancer)

정의

colon에서 발생하는 원발성 암으로 rectum에 생기는 cancer이다. 원인은 정확히 밝혀지지 않았으며 장조직이 치유 및 교체되는 과정에서 돌연변이에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 대개 비특이적이고 질병이 진전될 때 까지 나타나지 않아 늦게 발견 되는 경우가 많다.

치료법

수술요법이 가장 일반적인 방법으로 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 따라 여러 수술방법을 적용한다. 그밖에 항암화학요법과 표적치료, 방사선 치료를 선택할 수 있다.

간호중재

운동이나 식이습관 등을 교육하고 경고징후와 치료시기를 결정하도록 한다. 수술을 하게 될 경우 수술 전, 후 교육을 실시하도록 한다.

3. 치루 (Anal fistula)

정의

anus 주변의 만성적인 농양이나 항문선의 염증으로 시작하여 고름이 배출되고 나면 항문선의 안쪽과 anus 바깥쪽 피부 사이에 터널이 생겨 바깥쪽 구멍을 통해 분비물이 나오는 현상을 말한다.

치료법

수술을 통해 치료할 수 있으며 치루 절제술과 치루 절개술을 시행한다. 가능한 한 변 조절 기능을 보존하도록 한다.

간호중재

수술 후 초기에는 배변시 통증이 있을 수 있어 배변을 원활하게 해줄 수 있는 음식물을 섭취하도록 교육한다. 수술 후 좌욕을 실시하도록 교육한다.