간호대 성인 간호 실습 과제로 자주 나오는 담낭, 담관 주요질환 및 췌장 질환 정의, 치료법, 간호중재 요약 정리를 공유합니다. 이 글에는 담석증, 담낭염, 담낭암, 췌장염, 췌장암 치료법, 간호중재 대한 내용을 담고 있으며 주요 의학 용어는 영어 원문 및 한글 뜻 병행 표기하였습니다.
담낭, 담관 주요 질환 (Gallbladder & Bile duct)
1. 담석증 (Cholelithiasis)
정의
cholelithiasis는 gallbladder와 biliary track에 돌이 형성된 것으로 비정상적인 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성된다. 염증이 발생하거나 bile duct가 막힐 때 까지 증상이 없으며 gallstone colic이나 biliay colic이 생긴다. 지속적으로 막혀있을 경우 농양, 괴사, 천공으로 복막염이 발생될 수 있다.
치료법
증상이 있을 경우 대증적으로 관리한다. 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취하고 마약성 진통제를 사용할 수 있으며 extra hepatic duct의 압력을 감소시키기 위해 biliary catheter를 삽입 하기도 한다. 그 밖에 수술로도 치료가 가능하다.
간호중재
저지방식이 등 식이요법을 교육하고 T-tube 장치를 달고 퇴원하는 경우 관리법을 알려주며 수술 후 결석재발, 염증, 협착 등의 postcholecystectomy syndrome 가능성에 대해서도 설명한다.
2. 담낭염 (Cholecystitis)
정의
보통 담석이 담관을 막아 담즙이 정체되어 일어난다. 답즙이 담낭에 독성 효과를 나타내는 것으로 조직이 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다.
치료법
급성기에는 염증성 gallbladder을 쉬게하는 약물 요법과 식이요법을 시행하고 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우 cholecystectomy 한다.
간호중재
처방에 따라 약물을 투여하여 통증과 감염을 조절하며 수분과 전해질 균형을 유지한다. 저지방식이를 소량 자주 먹도록 하며 심한 오심, 구토가 있을 경우 비위관을 삽입하여 감압한다.
3. 담낭암 (Gallbladder Ca)
정의
담낭에서 생기는 암세포로 이루어진 덩이가 담낭암이다. 환경적인 요인과 유전적 요인이 복합적으로 관여한다고 보고 있으며 담낭 결석이 있을 경우 발병확률이 더 높은 것으로 나타난다. 체중감소, 식욕부진, 심와부 통증, 황달이 생길 수 있다.
치료법
종양의 위치, 크기, 병기, 환자의 나이와 건강상태를 고려하여 수술 또는 약물 및 방사선을 병행하여 치료 할 수 있다. 일차적인 치료법은 수술이며 수술을 했지만 암의 완전 절제가 어려웠을 경우 방사선 치료를 시행 할 수 있고 일정한 주기로 항암화학요법을 실시할 수 있다.
간호중재
규칙적인 생활을 유지하되 수술 직후 1~2개월은 휴식을 취하도록 한다. 이후 가벼운 운동을 실시하며 약 복용은 담당의와 상의하도록 한다. 또한 치료 과정에서 발생되는 여러 증상에 대처하는 법 등을 교육하도록 한다.
췌장 장애 주요 질환 (Pancreatic disorders)
1. 췌장염 (pancreatitis)
정의
췌장염은 췌장 내에서 활성화된 췌장 효소가 췌장세포(acinus) 조직을 소화하면서 염증과 괴사를 일으키는 질환이다. 췌장염은 급성췌장염(Acute pancreatitis )과 만성췌장염(Chronic pancreatitis)으로 나뉘며, 주로 알코올 중독, 담도계 질환, 수술 또는 대사 장애 등이 원인이다.
치료법
급성췌장염 (Acute pancreatitis)
- 통증 조절 : 주로 meperidind(Demerol)을 투여하며 필요 시 통증조절장치(PCA)를 사용한다.
- 췌장 효소 분비 억제 : 항콜린제 (atropine, Urised), glucagon, calcitonin(Calcimar)과 protease 억제제 등을 투여하며, 금식과 비위관 삽입으로 췌장 활동을 억제한다.
- 체액 유지 : 전해질과 단백질 보충, 수액 주입 등을 통해 쇼크를 예방한다.
- 약물 투여 : 염증을 억제하기 위해 cefuroxime(Zinacef), ceftazidime(Ceptaz), imipenem cilastatin(Primaxin) 등의 항생제를 투여한다. Thiazide 이뇨제，glucocorticoids 단 경구피임약 등을 사용하는 중에 췌장염 발작이 일어났다면 약물 사용을 중단한다.
- 합병증 관리 : 쇼크, 저혈압, 전격성췌장염 발생을 주시하며, 혈당을 모니터링하고 필요시 인슐린을 투여한다. 저칼슘혈증 의심 시 기도를 유지하고 응급 상황에 대비해 흡인기를 준비해야하며 고혈당으로 인한 증상과 구강 건조를 구별하고 초음파, X-선, ERCP 등을 통해 췌장염이 치유되었는지 확인한다.
- 외과적 배농 : 췌장농양이나 위낭종이 발견되면 외과적 배농이 필요하며, 광범위한 췌장 손상이 있을 경우에는 부분 췌장절제술을 고려한다.
만성췌장염 (Chronic pancreatitis)
- 통증 관리 : 비마약성 진통제와 마약성 진통제 meperidine hydrochloride(Demerol)를 사용하며, 마약 의존성을 예방하기 위한 행동치료가 권장 됨.
- 효소 보충 : 췌장효소 보충제를 사용하여 소화를 돕는다.
- 인슐린 요법 : 혈당 조절을 위해 인슐린이나 혈당 강하제를 투여.
- 복강경 시술 : 농양이나 위낭종 등의 합병증이 있을 경우 담낭절제술이나 총담관절제술(choledochostomy) 시행
- 내시경적 괄약근절제술 : 췌관의 괄약근이 섬유화되어 좁아졌을 때 내시경을 이용하여 넓혀주는 시술
- 췌장 이식 : 조절되지 않는 당뇨병이 있을 때 고려한다.
간호중재
- 영양 관리 : 고탄수화물, 고단백, 저지방 식이를 권장하고 필요한 경우 TPN이나 TEN을 통해 영양을 공급.
- 피부 보호 : 지방변으로 인한 피부 손상을 방지하기 위해 보습제와 산화아연 크림을
- 활동 유지 : 체력에 맞춰 활동을 조절하고, 필요시 이동식 변기를 사용하여 피로를 줄인다.
- 대상자 교육 : 췌장효소 보충의 필요성, 당뇨병 관리 방법 등을 교육
2. 췌장암 (Pancreatic cancer)
정의
췌장암은 주로 65~80세에 발생하며, 전체 암 발생 중 8위를 차지한다. 대부분 췌장종양은 관의 상피세포에서 발생하는 선종(adenocarcinoma)으로, 주로 췌장두부(head)에서 발생해 폐쇄성황달을 유발하며 체부(body)나 미부(tail)에서 발생한 종양은 커지기 전까지 증상이 없어 진단 시 대부분 전이된 상태이다. 주요 증상은 복통, 식욕부진, 체중감소, 구역, 황달 등이 있다.
치료법
수술이 가장 효과적인 치료법이며, 근치췌장-십이지장절제술(Whipple 수술)이 대표적이다. 이외에 췌장 전절제술(total pancreatectomy)이나 담낭-공장문합술(cholecystojejmiostomy) 같은 우회술이 시행되고 있다. 방사선 요법은 통증 완화에 사용되며, 항암화학요법은 제한적입니다. 췌장절제술 후에는 항암제인 oxaliplatin(Folfirinox)을 사용하거나 gemcitabine (Gemzar)을 단독 사용하거나 capecitabine(Xeloda) erlotinib(Tarceva)과 같은 약제와 함께 사용한다.
간호중재
췌장염 간호와 유사하며, 통증 완화와 안위를 돕는다. 심리적 지지와 함께 영양섭취를 촉진하는 것이 중요하며 출혈 관찰, 방사선 요법 중 발생할 수 있는 식욕부진, 구토, 피부 자극 등의 부작용 관리가 필요하다. 췌장암은 예후가 좋지 않으므로 가족들의 슬픔 과정 지원도 중요하게 생각하여야 한다.