간호학과 성인간호학 레포트 근골격계 질환 종류 및 치료, 간호 방법 요약 정리를 위해 이 글에는 타박상, 염좌, 탈구 같은 연조직 손상 질환과 지방 색전증, 구획 증후군, 깁스 증후군 같은 골절 합병증, 전신 홍반 루푸스, 관절염, 통풍 치료 및 간호 방식 내용을 담고 있습니다.
연조직 손상과 탈골 (타박상, 긴장, 염좌, 탈구)
정의 및 증상
연조직의 손상이란 근육, 인대, 힘줄 등 관절 주위를 싸고 있는 연조직의 외상성 손상을 말한다. 연조직 손상의 증상으로는 관절운동시 통증, 종창, 국소출혈, 근육경련이 생기고 장애를 야기할 수 있다.
치료 및 간호 방법
연조직 손상의 치료로는 NSAIDs, 물리치료, sling지지, 냉온 적용 등의 대증적 치료를 한다. 이에 반응하지 않거나 손상이 매우 심한 경우 수술로 치료한다. Dislocation은 의료진이 손으로 탈골된 뼈를 맞추는 방법인 manipulation이 가장 많이 사용되며, 재발이 잦거나 manipulation으로 해결할 수 없는 경우 수술을 통해 치료한다
골절 합병증 (지방 색전증, 구획 증후군, 깁스 증후군)
정의 및 증상
뼈가 부러진 상태를 fracture. of bone이라고 하며 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 정상적 활동 중에도 발생할 수 있다. 골절은 부위의 모양이나 상태, 해부학적 위치 등에 따라 분류할 수 있으며, 폐쇄 골절 (Closed Fracture), 개방 골절 (Open Fracture), 선형 골절 (Linear Fracture), 사선 골절 (Oblique Fracture), 종골 골절 (Longitudinal Fracture), 횡골 골절 (Transverse Fracture), 나선 골절 (Spiral Fracture), 전위 골절 (Displaced Fracture), 분쇄 골절 (Comminuted Fracture), 함입 골절 (Impacted Fracture), 압박 골절 / 병리적 골절 (Compression Fracture / Pathologic Fracture), 그린스틱 골절 (Greenstick Fracture), 스트레스 골절 (Stress Fracture), 박리 골절 (Avulsion Fracture) 등이 있다.
치료 및 간호 방법
골절 지료의 목표는 최대한의 정상 형태와 기능을 회복하는 것이다. 대상자의 건강상태, 골절의 형태 및 다른 장기나 신경혈관 손상 정도에 따라 영향을 받으며 치료방법은 교정, 고정, 재활 3가지가 있다.
골절 합병증 간호 방법
- 지방 색전증 (Fat embolism) : 손상된 뼈의 골수에서 유리된 지방 조직이 혈관으로 유입됨에 따라 지방 색전증이 발생할 수 있다.
- 구획 증후군 (Compartment syndrome) : 사지의 한정된 공간이나 compertment에 종창이나 압력이 증가하면 compartment syndrome이 발생하는데 극심한 통증을 동반하며 진통제로 완화되기 어렵다. compartment syndrome 예방을 위해서는 원인을 제거해야 하며 신경혈관계를 규칙적으로 사정하여 조기 발견해야 한다.
- Infection : 골절부위의 infection은 치유를 심각하게 지연시켜 골 감염시 항생제 투여와 수술적 치료를 적극 고려한다.
- 골 결합 손상 (Impairment of bone union) : 골절된 뼈가 적절하지 못하게 유합되지 못할 경우 impairment of bone union 이 발생하게 되는데 delayed union, uonuion, malunion 등으로 재골절, 기형, 기능장애 등으로 유합촉진을 위한 전기자극 요법이나 재수술을 해야하는 경우가 발생할 수 있다.
- 무균 괴사 (Aseptic necrosis) : 뼈로 가는 혈액 공급이 차단 될 경우 avascular necrosis of bone(=aseptic necrosis)가 발생될 수 있다. 장기간의 고용량 스테로이드 치료, 만성신장염, 겸상세포빈혈 등에 의해 나타난다.
- 캐스트 증후군 (Cast syndrome) : 골절 후 꽉 조이는 석고붕대가 superior mesenteric artery이 십이지장을 압박하여 폐쇄를 일으킬 때 cast syndrome이 발생한다.
절단 (Amputation)
정의 및 증상
amputation은 신체의 한 부위가 잘려나간 것을 의미한다. 완전 절단은 한 부위가 완전히 잘려나간 것을 의미하고, 부분절단은 잘려진 신체의 부분이 부착되어있는 상태를 말한다. 치료적 amputation은 주로 사지(팔,다리)의 일부를 제거하는 경우에 사용되며 질병이나 사고로 인해 신체의 일부가 손상되거나 기능을 상실한 경우 종양이나 감염 등으로 인해 신체의 일부가 파괴된 경우, 선천적 기형으로 인해 신체의 일부가 정상적으로 발달하지 않은 경우 Amputation를 시행한다.
치료 및 간호 방법
절단 시 보존적 치료로는 v/s와 신경학적 상태의 변화를 관찰하며 출혈로 인한 shock을 막기 위해 지혈대 등을 사용하여 지혈한다. 환자가 응급수술에 들어갈 것을 대비하여 미리 수술 준비가 되어 있어야 하며 생리식염수로 환부를 세척하고 소독 드레싱하여 환부를 세척한다. 절단 부위의 관리는 절단부위를 식염수로 적신 거즈에 감싸 용기에 보관한 후 얼음과 직접 접촉하지 않도록 하며, 얼음물을 중탕한 용기에 보관한다.
어깨, 무릎, 손, 발의 장애
Arthritis은 관절에 발생하는 염증성 질환으로 Arthritis의 일반적인 종류로는 Osteoarthritis, Gouty arthritis, rheumatoid arthritis 등이 있다.
골 관절염 (Osteoarthritis)
정의 및 증상
Osteoarthritis은 degenerative joint disease, degenerative arthritis라고 하며 가장 흔하게 발생하고 국소적 퇴행 변화가 나타나는 만성질환이다. 주로 체중부하 관절의 가장자리에 bony formation과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 osteophyte, spurse 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 구조적 변화가 나타난다.
치료 및 간호 방법
Osteoarthritis 치료와 간호 골관절염의 치료는 통증과 염증 조절, 기능부전예방, 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다.
- 보존적 치료 : 휴식과 관절 보호를 위해 필요시 spilnt를 대어주며 충분한 휴식을 필요로 한다. 그러나 1주일 이상의 고정은 관절 강직의 위험이 있으므로 주의한다
- 통증 및 강직 관리 : 통증과 강직을 감소하기 위해 온/냉요법을 적용한다. 주로 온요법을 사용하지만 급성염증에서는 냉요법을 적용한다.
- 규칙적인 운동과 환자 교육 : 과체중일 경우에는 체중감소를 격려하며 운동을 통해 관절연골의 통합성을 유지하여 관절의 부담을 줄이고 움직임을 돕는다.
- 약물 요법 : 통증과 염증을 줄이기 위해 약물 요법을 시행할 수 있다. 통증완화에 Tylenlol을 우선적으로 선택한다. Acetaminophen에 반응이 없을 경우 NSAIDs로 치료한다.
- 다양한 시술 고려 : 각종 시술을 활용할 수 있는데 시술의 종류로는 aspiration, intraarticular injection이 있고 보존적 치료방법에 반응이 없을 경우 수술요법을 적용한다.
통풍 (Gout)
정의 및 증상
Goat 또는 통풍성 관절염은 단백질의 일종인 purine의 대사장애로 uric acid가 높은상태로 오래 지속되어 형성된 요산 결정체가 어려 조직에 침착하여 다양한 증상을 유발하는 대사질환이다. 통풍은 급성통풍과 만성통풍으로 구분되는데 거의 대부분 급성 통풍이며 관절의 염증이 가장 흔하고 염증 부위의 통증과 부종이 심해 시진만 한다. 만성통풍은 피부에 통풍결절이나 요산결정체의 침착이 있는지 조사하며 결절은 모든 부위에 생길 수 있지만 외이에 가장 많이 생기고 팔과 손가락의 관절 주위에도 생긴다.
통풍 치료와 간호 방법
통풍은 초기에 진단하면 비교적 치료가 쉬우며 약물치료가 중요하다.
- 금주 : 음주 후 통풍발작이 유발될 수 있어 반드시 금주해야 하며 약물복용시 증상이 호전되면서 신체상의 변화가 없다.
- 약물 요법 : 약물요법은 통풍의 가장 첫번째 관리방법으로 장기적인 고요산혈증 관리에 중점을 둔다. 급성통풍발작 시 염증은 5일 내로 가라앉지만 통증이 심하다. 이러할 경우 휴식을 취하고 Naprosyn, Indocine, Motrin 등의 NSAIDs를 투여한다. 이때 약의 효과를 파악하기 위해 요산수치를 감시하고 aspirin은 약의 효과를 방해하므로 피해야한다.
- 식이요법 변경 : 비약물요법으로는 식이요법을 적용할 수 있는데 알칼리성 소변에서 잘녹은 요산의 성질을 이용하여 알칼리성 식이를 권장한다. 쇠고기와 내장류를 제외하고는 특별히 식이를 바꾸지 않아도 된다.
- 수분 섭취 및 소변검사 시행 : 통풍 환자는 탈수 및 체액의 산성화 방지를 위해 1일 3L 이상의 수분섭취를 권장한다. 요산결석 예방을 위해 알칼리식이 및 충분한 수분섭취를 하고 실시신부전시에는 혈액투석이 필요하므로 자주 소변검사를 실시하여 신기능의 지속적인 모니터링이 필요하다.
전신 홍반 루푸스 (SLE : Systemic Lupus Erythematosus)
정의 및 증상
질병으로 인해 안면 발진이 붉은색으로 나타나기 때문에 홍반성이라는 단어를 사용한다. Discoid lupus erythematosus와 systemic lupus erythematosus로 구분하며 Discoid lupus erythematosus는 피부에만 한정되나 systemic lupus erythematosus는 만성적인 전신성 자가면역 질환으로 자가항체에 의해 조직이 파괴된다. 자연적인 호전과 악화가 반복되며 급성 또는 잠행성이다.
이는 antinuclear antibodies가 세포핵 안의 DNA에 영향을 미처 혈액과 조직 속에 면역 복합체를 만들어 염증과 손상을 일으킨다. 허약감으로 인해 활동이 어렵고 질병의 불확실성과 만성질환의 두려움 등으로 인한 심리사회적 문제로 이어질 수 있다.
전신 홍반 루푸스 치료 및 간호 방법
치료의 목적은 질병의 진행을 지연시키는 것으로 우선 스테로이드와 면역억제제를 함께 사용하지만 항상 성공적이지는 않다.
- 약물 요법 : 피부손상과 질병 악화 예방을 위해 전신 또는 국소 약물요법을 한다. 국소 스테로이드제를 사용하며 염증과 피부병변을 치료하며 염증반응을 줄이기 위해 항 말라리아제를 사용하기도 한다.
- 증상 완화 이후에도 투약 용량 유지 : 증상이 완화 될 때 까지 적극적으로 치료하며 증상이 완화되더라도 예방을 위해 유지용량을 투여한다.
- 피부 사정 진행 : 피부의 변화는 잘 없어지지 않지만 피부에 자극이 가지 않도록 보습과 자외선 차단 등으로 관리하며 자주 피부사정을 하도록 한다.
- 국소 피부 보호제 및 보습제 사용 : 국소 피부 보호제가 피부통합성을 유지하는데 도움이 되며 중성비누를 사용하고 보습제를 사용한다
- 통증 제어 : 만성 관절통과 Raynaud 현상으로인한 심한 통증이 있을 때는 침대 크래들과 footboard를 이용하여 보호한다.
- 금연 및 심리적 안정 : 흡연과 심한 스트레스는 증상을 악화시키므로 되도록 피한다.
뼈 종양 (Bone tumor)
정의 및 증상
골 종양은 뼈의 비정상 세포 성장이다. 악성 또는 양성일 수 있으며 뼈에서 시작하거나 전이성 암일 수 있다. 점진적으로 악화되는 뼈 통증, 부기 또는 골절에 취약한 경향을 야기할 수 있다. 무통증 덩이가 생길 수 있으며 궁극적으로 통증성 덩이로 전환될 수 있으나 첫 증상은 뼈 통증이다. 통증은 체중을 실을 때, 휴식 할 때 발생할 수 있고 점진적으로 악화된다. 뼈가 점점 약해져 일상적 활동에도 fracture 되기 쉬워진다.
뼈 종양 치료 및 간호 방법
종양을 파괴하거나 제거함으로써 종양의 성장을 지연한다.
- 항암 화학요법 : 수술 전 약 10주 동안 시행하여 전이를 억제한다. 항암화학요법은 수술 전후 시행하며 종양의 크기가 작고 전이가 덜된 종양에 효과적이다.
- 방사선 요법 : 골종양은 감수성이 낮아 자주 사용되지 않는다. 수술이 불가능한 경우 통증 완화 목적으로 이용되며, 부작용으로 골수억제가 나타날 수 있다.
- 수술적 치료 : 종양조직을 제거하는 것으로 국소절제와 disarticulation 등의 수술방법이 있다.
간호사는 대상자의 슬픔과 상실감에 잘 대처해야 하며 수술로 발생된 손상과 절단부위의 통증에 대해 진통제 투여, TENS등의 통증치료를 돕는다. 또한 운동 기능을 증진하여 근력을 유지, 상승 시키도록 하고 약화된 뼈로 인해 골절될 위험이 있기 때문에 예방을 위한 교육을 한다.