성인 간호학 과목 중 간 장애 주요 질환 정의, 치료법, 간호중재 모음 요약 정리를 공유합니다. 이 글에서는 간 정맥류 출혈, 지방간, 간경화, 간암, 간염 정의, 치료법, 간호중재에 대한 내용을 포함하고 있으며 주요 의학용어는 영어 원문 또는 한글과 영어 뜻을 병행하여 표기하였습니다.
간염 (Hepatitis)
정의
간염은 간에 염증이 생기는 질환으로, 급성 또는 만성 형태로 나타날 수 있다. 주로 바이러스성 간염(Viral hepatitis )이 가장 흔하며, 간세포의 파괴, 괴사, 자가융해를 특징으로 한다. 주요 원인으로는 바이러스, 세균, 독성 물질(알코올, 약물 등)이 있으며, 바이러스성 간염은 A형, B형, C형, D형, E형 간염으로 나뉜다.
치료법
- 휴식과 영양 관리 : 간염 치료의 기본은 충분한 휴식과 적절한 영양 섭취다. 알코올은 반드시 금해야 하며 대부분의 약물은 간에서 해독되므로 간의 휴식을 위해 약물 사용에 신중해야 한다.
- 약물 치료 : 경구용 항바이러스제, Interferon 치료, 기타 보조제 등을 사용한다.
간호중재
- 저지방, 고탄수화물, 고칼로리 식단을 제공하고, 소량씩 자주 식사하도록 유도한다. 황달과 소양증이 있을 경우 저단백식이를 권장될 수 있으며 오심을 예방하기 위해 너무 뜨겁거나 차가운 음식과 탄산음료를 피하도록 하여야 한다.
- 피로 완화를 위해 침상안정을 유지하며, 점차 활동량을 늘려 나가도록한다.
- 손상 예방 : 출혈 위험을 예방하기 위해 출혈 증상(잠혈, petechiae)을 관찰하고 프로트롬빈시간, 혈액 수치를 모니터한다. 황달로 인한 소양증 예방을 위해 피부 손상을 주의해야 한다.
- 사회적 고립 완화 : 감염에 대한 공포로 인한 사회적 고립을 방지하기 위해 대상자와 가족에게 적절한 교육을 제공하여야 하며, 사회적 상호작용을 유지하도록 돕는다..
- 교육 : 재발 예방과 전파 방지를 위해 간염의 원인, 전파경로, 고위험 집단 등에 대한 교육을 진행하고, 만성간염 환자에게는 정기적인 추후검사를 권장한다.
지방간 (fatty liver)
정의
liver에 많은 지방이 축적된 상태를 뜻하며 주 원인은 음주와 비만이다. 최근 영양상태가 좋아져 fatty liver의 환자가 늘어나는 추세이다. 외관상으로는 건강해 보일 수 있으나 피로감과 권태감, 우상복부 통증을 호소하는 등 양상과 정도가 다양하게 나타난다.
치료법
주로 식이요법과 운동요법을 통해 이루어지며 대사성질환을 교정하고 효과가 명백하게 밝혀진 약물치료는 없다.
간호 중재
건강한 생활 습관을 유지할 수 있도록 교육한다. 열량 조절, 꾸준한 운동, 음주 및 흡연을 하지 않도록 한다.
간경화 (liver cirrhosis)
정의
liver cirrhosis는 간 전체에 걸쳐 상흔조직이 발생하는 만성 간 질환으로, 간세포의 파괴와 재생이 반복되면서 간이 섬유화되고 재생결절(regenerative nodule)로 변형된다. 주요 원인으로는 만성 간염, 알코올 중독, 지속적인 심각한 우심부전, 만성 담관 폐색 등이 있으며, B형 간염이 가장 흔한 원인이다.
치료법
복수 관리
- 내과적 관리 : 저염식이를 제공하고, 필요 시 수분 섭취를 제한하며 이뇨제를 사용해 복수를 관리한다. 저염식이와 이뇨제만으로 복수가 조절되지 않으면 복수천자술을 시행하여 복수를 제거한다.
- 외과적 관리 : 복부정맥션트(Peritoneovenous shunt)나 경정맥-간내문맥계 션트(TIPS)를 통해 복수를 정맥으로 전환하는 시술을 시행한다. 또한, 문맥-전신 션트술(portocaval shunt)로 문맥압을 낮추기도 한다.
출혈 관리
- 심한 출혈 시에는 수혈을 시행 해야한다. 식도정맥류 출혈이 발생한 경우 내시경적 정맥류 결찰술이나 경화제 주사요법을 시행하고 응급 상황 시에는 식도-위 풍선탐포네이드를 이용해 출혈을 조절한다.
문맥계 간성뇌병증 관리
- 식이요법 : 저단백 식이를 통해 체내 암모니아 수치를 낮추며, 장내 세균 활동을 억제하기 위해 금식을 시행할 수 있다.
- 약물요법 : 암모니아를 대변으로 배출하기 위해 lactulose를 사용하며, 장내 세균을 감소시키기 위해 neomycin sulfate나 metronidazole을 투여한다.
간호중재
- 영양 관리 : 저염식이와 저단백 식이를 권장하며, 비타민과 엽산, 종합비타민 등을 정맥주사나 구강으로 투여하여 영양 상태를 개선한다.
- 체위 조절 : 복수가 심한 경우 호흡곤란이 발생할 수 있으므로 침상머리를 올려 반좌위를 취하게 하여 호흡을 돕는다..
- 수분 및 전해질 균형 유지 : 섭취량과 배설량을 면밀히 기록하고, 체중을 매일 측정하여 복수 및 전해질 상태를 관리 및 필요시 전해질을 보충한다.
- 신경학적 관찰 : 의식과 지남력, 손의 떨림 여부를 지속적으로 관찰하여 간성뇌병증의 진행을 평가한다.
- 대상자 교육 : 금주, 식이요법, 약물요법 등을 포함한 생활관리 교육을 실시하며, 복수와 호흡곤란 관리에 대한 교육을 제공한다.
간암 (hepatoma, Hepatic neoplasm)
정의
간암은 간에서 발생하는 종양으로, 양성 및 악성 간종양으로 나뉜다. 양성 간종양 중 대표적인 간선종(hepatic adenoma)은 경구피임약 복용과 관련이 있으며, 악성 간종양 중 가장 흔한 형태는 간세포암(hepatocellular carcinoma, HCC)이 있다. 간암은 주로 간염바이러스(B형, C형), 발암물질(아플라톡신 B1), 알코올성 간염, 간경화증 등이 원이며 간암은 초기 증상이 미미할 수 있지만, 병이 진행되면 간비대, 복통, 체중 감소 등의 증상이 나타난다.
치료법
- 외과적 절제 : 종양이 주혈관을 침범하지 않고 간기능이 충분한 경우 간엽절제술(Hepatic resection )을 시행하여 종양을 제거한다. 이때 수술 전 비타민 K 투여와 수혈 등을 통해 수술 준비를 한다.
- 고주파열치료(RFA) : 고주파 전기에너지를 이용해 종양을 파괴하는 방법으로, 종양의 크기가 작고 개수가 적을 때 효과적
- 경피적 에탄올주입법(PEI) : 절제가 어려운 소형 종양에 에탄올을 주입하여 치료하는 방식.
- 경동맥화학색전술(TACE) : 간암 조직에 영양을 공급하는 동맥을 차단하고 항암제를 주입해 암세포를 괴사시키는 방법
- 냉동수술(Cryosurgery) : 전이 징후가 없고 절제가 어려운 경우에 종양을 냉동시켜 파괴하는 방법
- 항암화학요법 : 간암이 전이된 경우 항암제를 사용하며, 표적치료제와 전신적, 국소적 항암치료를 병행할 수 있다.
- 간동맥 주입(Hepatic arterial infusion) : 항암제를 간동맥으로 직접 주입하는 방법으로, 외부 펌프나 내부 주입펌프를 사용
간호법
- 수술 전 간호 : 간 기능을 안정시키고 응고인자의 결핍을 보충하며, 수술 준비와 절차를 교육
- 수술 후 간호 : 출혈 여부를 모니터하고, 패혈증, 저혈량성 쇼크 등을 예방하며, 적절한 영양과 식이를 제공하여 간 기능을 회복하도록 지원.
- 감염 예방 : 수술 후 감염 징후를 관찰하며, 발열, 빈맥, 백혈구 수 상승, 수술 부위와 관 삽입 부위의 발적 및 분비물 발생을 관찰한다. 수술 후 48~72시간 동안 심전도와 동맥압을 모니터링하고, 침상안정이 중요하나 기침과 심호흡을 격려하고 조기 움직임을 유도해야한다. 또한 처방에 따라 정맥 내 수액주입과 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.
- 거부반응 관리 : 거부반응의 징후로는 발열, 간의 팽창과 통증, 간기능 검사에서의 비정상 소견 등이 있다. 이러한 증상이 나타나면 면역억제제 용량을 증가시켜야 하며, 주요 면역억제제로는 cyclosporin, tacrolimus, mycophenolate mofetil, sirolimus, prednisone, corticosteroids 등이 사용되고 있다.
- 환자 교육: 간기능 회복을 위해 금주와 함께 적절한 식이요법을 권장하고, 간 보호제를 지속적으로 투여할 경우 약물 부작용과 관리 방법에 대해 교육
- 정서적 지지 : 환자와 가족에게 정서적 지지를 제공하며, 환자가 가능한 한 편안하게 지낼 수 있도록 지원.
간 정맥류 출혈 (varix bleeding)
정의
liver의 손상으로 인해 비정상적인 대사를 일으켜 potary hypertension이 발생하게 되는데 압력이 점차 높아짐에 따라 식도정맥벽이 늘어나 정맥류가 발생하게 되고 압력이 지속되면 혈관벽이 터져 출혈이 발생하게 된다. 이는 생명을 위협하는 응습상태로 심한 출혈과 저혈량성 쇼크를 일으킨다.
치료법
출혈 발생 시 적절한 수액 공급과 수혈을 통해 혈역학적 안정을 유지해야 하며 혈관 수축제를 투여하여 지혈을 돕고 바소프레신과 니트로글리세린 등의 약물을 투여한다.
간호중재
혈량저하증 교정, 신속한 지혈, 재출혈 예방, 출혈과 연관된 합병증 예방, 간 기능 악화 예방을 목적으로 한다.