이 글은 정신간호학에서 말하는 조현병 치료 및 조현병 스펙트럼 장애 치료 내용을 담고 있으며 조현병 치료제 종류, 조현병 치료 프로그램 중 조현병 치료적 의사소통 예시를 포함한 정신치료 방법에 대해 자세히 다루고 있습니다. 조현병 증상으로 고통 받는 많은 분들에게 도움이 되길 바랍니다.
약물치료
1. 정형 항정신병 조현병 치료제
정형 항정신병 약물은 제1세대, 고전적 항성신병 약물이라고 불리며 주로 양성증상 치료에 효과적이지만 추체외로 증상(EPS, extrapyramidal symptoms)을 비롯한 여러 부작용 때문에 약물중단의 원인이 된다. 환각, 착각은 며칠 내로 완화되기 시작하나 다른 증상들이 나아지기 위해서는 보통 7~8주간의 약물치료 기간이 소요될 수 있다. 정형 항정신병 약물 종류 중 조현병 치료제로 사용되는 약물 종류와 각각의 부작용 및 특징은 아래와 같다.
- 할로페리돌(Haloperidol) : 강력한 정형 항정신병 약물로, 주로 급성 정신병 치료에 사용되며 EPS 부작용이 많은 단점이 있다.
- 클로르프로마진(Chlorpromazine) : 조현병과 양극성 장애의 양성 증상(환각, 망상) 치료에 주로 사용되며 진정 작용이 강한 조현병 치료제이다.
- 플루페나진(Fluphenazine) : 경구 및 장기 지속형 주사제가 있으며, 조현병 치료 증상에 탁월한 효과를 보인다.
- 티오리다진(Thioridazine) : 비교적 부작용이 적지만, 고용량에서는 심각한 심장 부작용을 유발할 수 있다.
2. 비정형 항정신병 조현병 치료제
조현병의 양성증상과 음성 증상을 모두 조절하는 것이다. 정형 항성신병 약물보다 넓은 활동 범위와 부작용이 완화된 편이라 EPS에 민감한 노인에게도 효과적이지만 유해반응은 여전히 치명적이므로 대상자를 자세히 관찰하도록 한다. 2세대 비정형 항정신병 약물 중 조현병 치료제로 주로 사용되는 약물 종류와 각각의 부작용 및 특징은 아래와 같다.
- 클로자핀(Clozapine) : 약물치료에 반응하지 않는 치료 저항성 조현병 환자에게 주로 사용되며. 혈액검사가 필요할 만큼 부작용이 있을 수 있지만, 자살 위험을 크게 줄이는 효과가 있다.
- 리스페리돈(Risperidone) : 양성 및 음성 증상 모두에 효과적이며, 특히 노인에게 안전한 약물로 알려져 있다.
- 올란자핀(Olanzapine) : 조현병 치료제로 쓰일 뿐 아니라 조울증에도 효과적이지만 체중 증가 등의 신진대사 부작용이 우려되고 있다.
- 퀘티아핀(Quetiapine) : 낮은 EPS 부작용과 함께 불면증 및 불안을 줄이는 데 효과를 보인다.
- 아리피프라졸(Aripiprazole ) : 부분적 도파민 작용제 역할을 하며, 양성 및 음성 증상 모두에 사용되고 있다. 체중 증가 등의 대사 부작용이 적은 편이다.
정신치료
1. 개인 정신치료
주로 언어적 의사소통을 통하여 대상자의 행동 변화를 목적으로 하는 심리적인 치료법으로 증상을 제거, 완화하고 인격이 긍정적 방향으로 발전하고 성숙하도록 하여 마음이 평화롭고 현실에 잘 적응하여 살아가도록 도와주는 심리적 방법이다. 정직하고 일관성 있는 태도가 중요하며 대상자의 사생활을 보호하고 기본인권을 존중해주는 태도도 신뢰감을 구축하는데 중요한 요소이다. 대표적으로 조현병 치료적 의사소통을 통해 환자의 왜곡된 사고를 논리적으로 바꾸고, 환자가 증상을 관리할 수 있도록 돕는 방식이 있다.
2. 집단정신치료
환자의 정신적 고통을 덜어주고 내재한 갈등을 집단 내의 대인관계 속에서 표현함으로 새로운 행동의 변화가 일어나고 통찰을 얻어 사회생활 및 대인관계의 긍정적인 개선이 되도록 하는 치료 방법이다. 지지적 치료환경을 제공하여 집단치료에 참여시키는 횟수를 점차 늘려 치료적 효과가 있도록 한다.
3. 인지행동치료
인지적 문제를 수정하여 행동상의 변화를 시도하는 치료법으로 약물 요법과 병행하면서 적용한다. 특히 망상이나 환각의 유발요인과 대상자의 욕구 간에 관련이 있는지 인식하여 감소시킬 수 있다. 즉, 대상자의 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바뀌게 하여 행동의 변화로 이어지게 한다. 인지행동 치료 4가지 원리는 다음과 같다.
- 일반화하기(universality) : 다른 사람들도 대상자가 경험하는 증상을 경험한다는 것 이해하기
- 정상화하기(normalization) : 누구든지 극단적인 상황에서 정신질환의 증상을 경험할 수 있다는 것을 설명
- 협조적 치료 동맹 맺기(collaborative therapeutic alliance) : 치료 관계에서는 대상자가 적극적인 협력자로 참가해야 한다.
- 삶의 목표에 초점 맞추기 : 치료를 대상자의 삶에 의미가 되게 만든다.
4. 가족치료
가족체제에 초점을 두고 치료하는 형태로 대상자 가족에게 질병에 대한 정보제공, 약물 증상관리 방법 교육, 가족 본인의 감정 분찰 방안 등을 제공한다.
사회적 치료
1. 환경치료
공동사회 안에서 대화를 통해 인간관계 증진 및 개선을 목표로 운영된다. 주말 병동, 낮 병동, 부분 입원 프로그램 등의 외래환경에서 더 효과적이다.
2. 사회기술 훈련
인간관계를 맺고 독립된 한 사람으로 살아갈 수 있게 하는 것이 궁극적인 목표이다. 적절한 반응과 강화를 해야 하는 상황에서 실패할 경우 불안과 좌절을 경험하게 되고 소외돼 정신 병리를 일으키게 되므로 대상자에게 대처 능력을 개발하고 강화하기 위한 프로그램이다.
3. 일상생활 기술
개인위생관리, 요리에 필요한 기본기술, 세탁 및 의복 관리, 대중교통 이용하기, 영화관 이용하기 등의 훈련을 간단하고 쉬운 것부터 점차 연습한다.
4. 약물 증상 관리교육
처방된 약물을 꾸준히 복용하는 것에 대해 약속하기, 약물에 관한 질문하기, 건강에 관련된 궁금한 점 질문하기 등의 내용을 교육한다.
5. 적극적 지역사회치료(PACT, program of assertive community treatment)
지역사회 기반으로 적용할 수 있는 사례관리 프로그램이며 만성적으로 관리가 필요한 대상자에게 팀 접근법을 활용하여 정신치료, 지지 치료, 재활 치료를 수행한다.
조현병 치료적 의사소통
조현병 치료적 의사소통은 환자와 치료자 사이에 신뢰를 형성하는 중요한 과정이다. 조현병 치료적 의사소통 예시로는 조현병 환자의 증상을 정상화하기를 통해 극단적인 상황에서 정신질환 증상이 자연스럽게 발생할 수 있다는 것을 설명함으로써 환자가 자신을 비난하지 않도록 돕는 것이 있다. 이와 함께 환자의 삶에 의미 있는 목표를 설정하고, 이를 중심으로 치료를 진행하는 것이 중요하다.
기타 치료법
- 전기경련치료(ECT) : 약물치료에 반응하지 않는 환자에게 적용될 수 있는 치료법으로, 환각이나 자살 충동이 심할 경우에 국한하여 시행하는 조현병 치료법이다.
- 직업 재활 및 고용 지원 : 조현병 환자의 직업 훈련과 고용 지원은 환자가 자립할 수 있도록 돕고, 사회로 복귀할 기회를 제공함으로써 조현병 원인 스트레스 요소를 제거해주는 데 도움을 준다.
이와 같은 다각적인 접근이 조현병 치료 프로그램의 핵심이다. 치료가 효과적으로 되기 위해서는 의료진들과 조현병 환자 간의 장기적인 계획이 필요하며, 약물과 심리치료가 지속적으로 이루어져야 한다. 이 과정에서 치료적 의사소통 예시를 통해 환자의 참여를 유도하고, 사회적 기술 훈련을 통해 독립적인 삶을 돕는 것이 매우 중요하다.